«В останні рік-два на педіатричних конференціях регулярно говорять про те, що готуються до виходу Національні клінічні рекомендації з профілактики дефіциту вітаміну D у дітей. Дослідження «Джерельце», що завершилося ще в жовтні 2015 року, показало майже тотальний дефіцит вітаміну D у російських дітей, тому проблема досить актуальна », - говорить Сергій Бутрій, відомий педіатр і автор нової медичної енциклопедії« Здоров'я дітей. Сучасний підхід »(видавництво« Ексмо »).

Справжнє сонце або вітамін D в краплях

Деякий час назад був опублікований проект цих самих нацрекомендацій, але затвердженого документа так поки і немає. Тим часом необхідність єдиного координуючого документа назріла давно.

Зараз педіатри призначають вітамін D як бог на душу покладе:

• Одні не призначають його взагалі, інші призначають в лікувальних дозах без показань;
• Одні призначають його тільки дітям на грудному вигодовуванні (вважають, що в сумішах його досить), інші всім підряд;
• Одні призначають цілий рік, інші вважають, що влітку досить «кожного» вітаміну, який виробляється під дією сонячних променів;
• Одні починають давати з пологового будинку, інші з 2-3 місяців життя;
• Одні рекомендують давати до 1 року, інші до школи, треті кажуть, що потрібен довічний прийом, і т. Д.
• Кожен ґрунтується на особистому досвіді, на розрізнених наукових публікаціях, на радах медичних представників та інших ненадійних джерелах інформації.

Збагачення продуктів харчування вітаміном D для тотальної профілактики, яке давно проводиться в розвинених країнах (в основному додають вітамін D в усі магазинне молоко, з розрахунку 400 МО на 1 літр), в Росії поки, мабуть, не передбачається.

Одним словом, з профілактикою все сумно: хто в ліс, хто по дрова. Але і з діагностикою та лікуванням рахіту не краще. Ряд педіатрів, неврологів і інших лікарів намагається ставити діагноз тільки на непрямих ненадійних ознаках, типу лисини на потилиці або негативній пробі сечі по Сулковича.

Майже ніхто не дивиться рівень кальцію, фосфору, лужної фосфатази в сироватці крові і рівень 25-OH вітаміну D. Зовсім вже ніхто, здається, не призначає рентгенограми при рахіті, які взагалі-то є обов'язковим компонентом діагностики. Лікувальні дози призначаються на око.

Про штосс-терапію (призначення високих, по 150 000 - 600 000 МО, доз вітаміну D раз в три місяці) майже ніхто з педіатрів не знає. І т. Д., І т. Д. Ось скільки проблем може вирішити публікація клінічних рекомендацій по вітаміну D.

У 2015 році були опубліковані такі рекомендації для терапевтів, дуже чекаємо тепер педіатричні. А поки основні моменти можна прочитати в документі Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets 2016. Він, правда, доступний тільки англійською і юридичної сили в РФ не має, але зате дуже сучасний і строго відповідає критеріям доказової медицини.

Чи безпечна заміна препаратів ультрафіолетом?

PS Любителям замінювати введення препаратів вітаміну D ультрафіолетом (типу навіщо нам «хімія», коли є «натуральний» шлях профілактики) присвячується ця цитата з Глобального Консенсусу: «Не існує безпечного для населення порога УФ-опромінення, що дозволяє виробляти достатню кількість вітаміну D, що не збільшуючи при цьому ризик розвитку раку шкіри ».

Рекомендації дитячого лікаря

Я анітрохи не можу претендувати на роль експерта в цьому питанні, але, як практикуючий педіатр, не можу не мати своєї думки з нього; я призначаю своїм пацієнтам на грудному вигодовуванні вітамін D з самого пологового будинку по 1 краплі (500 МО) до 6 місяців, потім по 2-3 краплі щодня до 3-7 років, незалежно від пори року.

Оскільки літр адаптованої суміші містить 400 МО вітаміну D (близько 1 краплі Аквадетріма), дітям на штучному вигодовуванні, який споживає близько 1 літра суміші в добу, я призначаю, відповідно, на 1 краплю препарату менше.

PPS Немає ніякого взаємозв'язку між прийомом вітаміну D і швидкістю закриття джерельця у немовлят. Норми закриття джерельця - від 3 місяців до півтора років. Якщо джерельце закривається раніше 3-6 місяців, то ми починаємо хвилюватися, чи немає тут краніостеноз, і пильно за цим стежити.

Але ризик краніостеноз тим більше не залежить від прийому вітаміну D. Тому якщо лікар каже, що дитині не можна пити вітамін D, оскільки у нього дуже рано закривається тім'ячко, або ставить діагноз рахіту тільки на підставі великих розмірів джерельця, то варто отримати думку іншого фахівця з цього питання.