"Медичне право", 2006, N 3

Права і свободи людини є найвищою цінністю і відповідно до Конституції Російської Федерації їх визнання, дотримання і захист - обов'язок держави. До числа конституційно захищаються цінностей відноситься і право кожного на охорону здоров'я і медичну допомогу як невід'ємне і невідчужуване благо, що належить людині від народження. На конституційному рівні гарантується наявність в Російській Федерації безкоштовної системи медичної допомоги - громадяни Російської Федерації звільняються від безпосередньої плати за надання безкоштовної медичної допомоги в державних і муніципальних установах охорони здоров'я, тягар фінансування покладається на відповідні бюджети, страхові внески та інші надходження.

Однак існують проблеми, які породжують перешкоди в реалізації конституційних прав громадян на безоплатну медичну допомогу.

Соціальні гарантії як зобов'язання держави, встановлені Конституцією Російської Федерації, вимагають законодавчого закріплення. Соціальне партнерство, соціальна відповідальність і соціальна справедливість - на цьому засновано соціальну державу. Необхідна умова для появи соціальної держави - наявність громадянського суспільства, пов'язаного загальними ідеями і взаєморозумінням, націленого на стратегічні цілі соціального і економічного розвитку. Таке суспільство в Росії поки формується, і саме держава, яка проголошує себе соціальним, має забезпечити умови для його побудови [1].

Увага законодавця повинна бути звернена на реалізацію конституційних соціальних прав і свобод громадян, які конкретизують проголошений в ст. 7 Конституції Російської Федерації принцип соціальної держави, "політика якого спрямована на створення умов, що забезпечують гідне життя і вільний розвиток людини". Але поки в соціальній сфері держава законодавчо гарантує лише ті права, які в змозі забезпечити в силу своїх економічних можливостей [2].

Критику західних теоретиків конституційного права викликають передбачені чинною Конституцією позитивні економічні та соціальні права, оскільки на Заході конституційні гарантії економічних і соціальних прав формулюються не як суб'єктивні права, а як принципи політики держави.

У сфері охорони здоров'я громадян Російської Федерації ключовим законом є Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян. Під медичною допомогою в Основах розуміється комплекс заходів, включаючи медичні послуги, організаційно-технічні заходи, лікарське забезпечення, спрямовані на задоволення потреб населення в підтримці і відновленні здоров'я.

Конституційна норма (ч. 1 ст. 41) була конкретизована положеннями ст. 20 в Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян як гарантований обсяг безоплатної медичної допомоги громадянам, який забезпечується відповідно до Програмами державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги [3]. Програма є підзаконним нормативно-правовим актом, щорічно переглядаються Кабінетом Міністрів України. Саме зазначена Програма є основним механізмом реалізації конституційних прав громадян Російської Федерації на безкоштовну медичну допомогу в відповідних установах охорони здоров'я за рахунок державних джерел фінансування.

Абсолютно певна по своїй суті норма Конституції Російської Федерації про безкоштовність медичної допомоги була доповнена положеннями про Програму державних гарантій в Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян [4]. На думку А.Н.Піщіта, це неприпустимо як з точки зору юридичної техніки, так і з позицій забезпечення прав громадян. Цими документами обмежується обсяг медичної допомоги, який державні і муніципальні медичні установи повинні надавати безкоштовно для населення за рахунок бюджетного фінансування.

Реалізуючи ідеологію, закріплену Програмою державних гарантій, держава переходить від змісту мережі лікувально-профілактичних закладів до забезпечення громадян певним набором послуг, тобто перестає гарантовано містити всі потужності медичних установ, а викуповує у них для громадян певні, затребувані і забезпечені фінансами обсяги допомоги [5].

Слід враховувати, що в даний час стан здоров'я населення країни визначається як критичний. Безпрецедентне для мирного часу скорочення чисельності населення, падіння народжуваності, зростання смертності в усіх вікових групах, знижені показники середньої тривалості життя, рівень захворюваності населення має тенденцію до зростання. Внаслідок природного убутку число росіян за останнє десятиліття зменшилася майже на 9 мільйонів чоловік [6]. Загальний показник смертності за період з 1999 по 2004 р підвищився до 16,4 на 1000 населення і був найвищим в Європі. На 1 січня 2005 року чисельність постійного населення Російської Федерації склала 143,5 мільйона осіб, зменшившись за 2004 р на 0,7 мільйона чоловік в 76 суб'єктах Російської Федерації.

Порядок надання медичної допомоги Конституцією Російської Федерації не конкретизований, що в силу її ст. 71 (п. "В") вимагає від федерального законодавця, зобов'язаного регулювати і захищати права і свободи людини і громадянина, встановлення в галузевому законодавстві відповідних ефективних правових механізмів. Але підходи до вирішення завдань захисту громадян в Російській Федерації відповідно до вимог соціальної справедливості не завжди знаходять адекватне відображення в чинному законодавстві.

Сьогодні в чинне законодавство введено поняття "мінімальний державний соціальний стандарт" (ст. 6 Бюджетного кодексу) і ведеться мова лише про державні послуги та гарантованості державою їх надання на мінімальному рівні на всій території Російської Федерації. Такий підхід погіршує становище населення, орієнтує на надання соціальних послуг населенню тільки на мінімально допустимому, тобто гранично низькому, рівні, а не на необхідному.

Концепцією реформування міжбюджетних відносин в Російській Федерації, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України 30 липня 1998 N 862, передбачається здійснювати створення соціальної інфраструктури, лише мінімально необхідної для реалізації гарантій, встановлених Конституцією Російської Федерації і федеральним законодавством. Відповідно до цієї концепції обов'язковою умовою для виділення, наприклад, засобів ФРР на будівництво установ соціальної сфери є забезпечення мінімальних нормативних потреб населення регіону за видами соціальних послуг.

У зв'язку з цим необхідно відзначити і Розпорядження Кабінету Міністрів України від 19 жовтня 1999 р N 1683-р, яким схвалено та рекомендовано органам виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації і органам місцевого самоврядування методика визначення нормативної потреби суб'єктів Російської Федерації в об'єктах соціальної інфраструктури. Так, наприклад, планування мережі лікувально-профілактичних установ передує аналіз: мінімально допустимого розміру основної функціональної одиниці для стаціонару, мінімального розміру функціональної лікувальної одиниці для амбулаторно-поліклінічного відділення, мінімальний функціональної лікувальної одиниці, можливості створення єдиних вузькоспеціалізованих відділень для обслуговування дитячого та дорослого населення, єдиних підрозділів для жителів міста і приїжджого населення, функціонального об'єднання близьких спеціально стей і профілів ліжок. Якщо при розрахунках на рівні суб'єкта Російської Федерації розгортання ліжок за певними спеціальностями не відповідає мінімально допустимим потужностям лікувально-профілактичних установ (відділень), то ці потужності повинні плануватися в іншому суб'єкті Російської Федерації.

І на думку деяких вчених, гідне життя характеризується наявністю мінімального набору безкоштовних для людини благ. При встановленні нормативів їх отримання виходять "з можливостей, в тому числі фінансових, держави і суспільства в наданні цих благ; дотримання принципу фактичної рівності в отриманні зазначених мінімальних благ. В сфері здоров'я мінімальним рівнем таких благ може бути обсяг медичної допомоги (в тому числі профілактичні заходи і медичні послуги), передбачений в даний час програмами державних гарантій і надається громадянам безкоштовно "[7]. Територіальні програми надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, що сприяють створенню єдиного механізму реалізації відповідних конституційних прав громадян, також розглядаються "в якості мінімальних соціальних стандартів" [8].

Характеризується специфічних коментарях гідне життя людей далека від реальності. Під гідним життям зазвичай розуміють гідну матеріальну забезпеченість на рівні стандартів розвиненого суспільства, можливість володіти і користуватися матеріальними і соціальними благами сучасної цивілізації [9].

Тривожна негативна практика надання безкоштовної медичної допомоги породжена неправильним ключовим концептуальним підходом до формування законодавства, що забезпечує можливість реалізації права на надання безкоштовної медичної допомоги.

До Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян внесено зміни вступили з 1 січня 2005 року в силу Федерального закону від 22 серпня 2004 р N 122-ФЗ "Про внесення змін до законодавчих актів Російської Федерації та визнання такими, що втратили чинність, деяких законодавчих актів Російської Федерації в зв'язку з прийняттям Федеральних законів "Про внесення змін і доповнень до Федерального закону" Про загальні принципи організації законодавчих (представницьких) і виконавчих органів державної влади суб'єктів Російської Федерації "і" Про загальні принципи організації місцевого самоврядування в Російській Федерації "[10].

Зазначене реформування перевело майже весь комплекс соціальних функцій з федерального на регіональний рівень, що не супроводжувалося зміною форм і методів регулювання соціальних процесів і не підкріплювалося передачею на місця необхідних фінансових ресурсів. Зараз в федеральному законодавстві жорстко розмежовані повноваження і відповідальність за соціальну політику і фінансування охорони здоров'я в регіонах покладена на органи державної влади суб'єктів Російської Федерації - федеральний центр сподівається змусити регіони самостійно вирішувати проблеми соціальної підтримки населення та охорони здоров'я, вишукуючи можливості фінансового забезпечення. Однак тут, на думку фахівців [11], важливо домогтися рівності конституційних прав громадян на всій території Російської Федерації, що досягається балансом принципів федералізму і регіонального самоврядування. Усунення федерального центру від виконання більшості соціальних функцій на місцях не означає скасування державних соціальних гарантій. Але зниження "відповідальності держави за соціальні процеси, що відбуваються в ньому, є ударом по авторитету держави в цілому, тому що підриває віру в соціальну спрямованість державної політики" [12].

Відповідно до ст. 135 Федерального закону N 122-ФЗ внесені зміни в Федеральний закон від 18 червня 2001 р N 77-ФЗ "Про попередження розповсюдження туберкульозу в Російській Федерації" [13]. Надання громадянам протитуберкульозної допомоги відповідно до ухвалених змін здійснюється не на основі принципу безкоштовності (в колишній редакції), а в обсягах, передбачених Програмою. Програма ж реалізується на територіях через територіальні програми, які фінансуються на різних територіях по-різному. У 2004 р, наприклад, тільки в 12 суб'єктах Російської Федерації територіальні програми державних гарантій були в достатній мірі забезпечені фінансовими засобами. У 48 суб'єктах Російської Федерації дефіцит фінансових коштів перевищував 20% [14].

Таким чином, при недостатньому фінансуванні територіальної програми державних гарантій надання громадянам конкретного суб'єкта Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги можуть виникати обмеження необхідного обсягу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз. Це призведе до погіршення і так несприятливої ​​обстановки по туберкульозу: в країні зараз зареєстровано 118 924 хворих з вперше виявленим активним туберкульозом (83 на 1000 тисяч населення, для порівняння в Данії, Німеччині - 7 на 1000 тисяч, Швеції - 4, Великобританії - 10, Польщі - 25, Болгарії - 39). З прав осіб, які перебувають під наглядом у зв'язку з туберкульозом і хворих на туберкульоз, виключені права на безкоштовний проїзд на транспорті загального користування міського та приміського сполучення при виклику або напрямку на консультації до медичних протитуберкульозні організації. Це також навряд чи сприятиме поліпшенню обстановки, особливо в сільській місцевості.

З повноважень Російської Федерації в галузі попередження розповсюдження туберкульозу виведені повноваження щодо забезпечення економічних, соціальних і правових умов для попередження поширення туберкульозу. Але туберкульоз є соціально значущим захворюванням, а вирішувати проблему соціально значущих захворювань може тільки держава в цілому, впливаючи на економічні, соціальні і правові умови життя людей. Відмова держави на федеральному рівні впливати на соціальні умови життя людей, перерозподіл відповідальності за заходи з надання медико-соціальної допомоги громадянам, які страждають соціально значимими захворюваннями, на органи державної влади суб'єктів Російської Федерації призведе до погіршення ситуації з цими захворюваннями. І справа не тільки в тому, що в бюджетах суб'єктів Російської Федерації немає грошей, щоб лікувати це захворювання, - окремо взятий суб'єкт Російської Федерації, яким би багатим він не був, не може впливати на обстановку в цілому в країні. Ніхто не може обмежити конституційне право громадянина на вільне пересування, вибір місця перебування і проживання. Хворі з соціально значущими захворюваннями можуть переїжджати в регіони з краще фінансується системою соціальної підтримки. Приплив в регіони соціально неблагополучних громадян, а саме вони найчастіше мають соціально значущі захворювання, навряд чи добре відіб'ється на розвитку цих регіонів.

На рівні суб'єктів Російської Федерації в реалізації Територіальних програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги зараз бере участь 17 тисяч медичних організацій різних типів і рівнів підпорядкування: лікарняні установи, клініки та диспансери - 46%, амбулаторно-поліклінічні заклади - 28%, інші установи - 15%, установи охорони материнства і дитинства - 3%, санаторно-курортні установи - 3%, установи швидкої медичної допомоги - 2%.

До групи з високим рівнем реалізації територіальних програм віднесено 15 територій (16%); до групи з низьким рівнем реалізації віднесено 27 територій (30%). Всі типи медичних організацій, розташованих в сільській місцевості, не в повній мірі фінансуються з коштів системи ОМС. Значна диференціація розмірів державного фінансування охорони здоров'я в суб'єктах Російської Федерації досягає іноді 12-кратного розміру, що обумовлює суттєві відмінності реальної доступності і якості медичної допомоги в різних суб'єктах Російської Федерації, а також в місті і на селі. У Дагестані, наприклад, подушний норматив фінансування в розрахунку на 1 людину становить 1186 рублів, в Чукотському ж автономної окрузі - 20513 рублів.

Дві третини обсягу масової медичної допомоги виявляється на муніципальному рівні, у власності якої перебуває до 80% всіх лікувально-профілактичних установ. Укомплектованість первинної ланки охорони здоров'я становить 56% при середньому віці лікарів 52 роки. Забезпеченість лікарськими кадрами в місті становить 52, в сільській місцевості - 12 на 10 тисяч населення. У сільській місцевості укомплектованість лікарями поліклінічного педіатричного ланки - до 50%. З 604 тисяч лікарів в країні - дільничних лікарів 56 тисяч, тобто менше 10%.

Що стосується кількісних зобов'язань консолідованого бюджету в галузі охорони здоров'я, то на реалізацію Програми, наприклад, в 2004 р витрачено 435 млрд. Рублів з державних джерел фінансування, що склало 90,7% від усіх витрат на систему охорони здоров'я в цілому (479 млрд. Рублів ). Дефіцит фінансування Програми державних гарантій в 2004 році в Російській Федерації - 48 млрд. Рублів, що склало 10% від розрахункової потреби. В системі обов'язкового медичного страхування працювали 53% медичних організацій [15]. Розрахункова вартість базової програми обов'язкового медичного страхування в 2004 р склала 273 млрд. Рублів. Фактично витрачено 186 млрд. Рублів із коштів системи ОМС (68% від потреби).

Але всім відомі проблеми вітчизняної охорони здоров'я, що не дозволяють громадянам отримувати медичну допомогу в належному обсязі, не можуть бути вирішені лише збільшенням бюджетного фінансування.

До 2000 р нереформіруемая система "швидкої медичної допомоги" включала в себе понад 3000 станцій і відділень "швидкої медичної допомоги", в яких працювали близько 20 тис. Лікарів і понад 70 тис. Середніх медичних працівників. Майже в 60% випадків служба "швидкої медичної допомоги" виконує невластиві їй функції, підміняючи обов'язки амбулаторно-поліклінічної служби з надання допомоги на дому та транспортуванні хворих. Значна кількість виїздів бригад "швидкої медичної допомоги" до хворих, які потребують екстреному підтримці життєвих функцій, на місця пригод виконується несвоєчасно.

У новій реальності матеріальна база охорони здоров'я виявляється надлишкової і нераціональної, яка споживає: на первинну ланку - 20%, на швидку медичну допомогу - 60% всіх коштів охорони здоров'я (більше половини консолідованих коштів, що виділяються на стаціонарну допомогу, використовується для оплати комунальних послуг та утримання будівель і споруд). При такій структурі витрат власне на лікування витрачається менше 20% виділених коштів. Диспропорції в обсягах фінансування обмежують можливість впровадження сучасних ресурсозберігаючих технологій [16].

Слід зазначити, що у медичних працівників "швидкої медичної допомоги" не дивлячись на "екстреність" служби, відсутні соціальні гарантії, передбачені законодавством для працівників правоохоронних органів, співробітників служби порятунку і інших категорій осіб. Не сприяє підвищенню престижу служби та низький рівень оплати вимушеної переробки. Ситуація, коли лікар "швидкої медичної допомоги", що працює в екстремальних умовах, змушений під загрозою юридичної відповідальності постійно знаходити "точку рівноваги" між нормативними актами, реальним потенціалом лікувально-профілактичного закладу, вимогами хворого і власними можливостями, неприпустима [17].

Однією з причин декларативності конституційного право громадян на безкоштовну медичну допомогу є переорієнтація державних і муніципальних установ охорони здоров'я на роботу з надання платних медичних послуг. Правомірність і соціальна корисність дії або події в даний час все більше оцінюються через його відповідність Конституції Російської Федерації. А зміст правового регулювання в сфері надання платної медичної допомоги в державних і муніципальних установах охорони здоров'я було визначено визначенням Конституційного Суду Російської Федерації від 6 червня 2002 N 115-О "Про відмову в прийнятті скарги громадянки Мартинової Євгенії Захарівни на порушення її конституційних прав пунктом 2 статті 779 та пунктом 2 статті 782 Цивільного кодексу Російської Федерації ", відповідно до якого включення в механізм правового регулювання відносин, що виникають у зв'язку з оказа ням платних медичних послуг, норм цивільного законодавства не суперечить ч. 1 ст. 41 Конституції, а навпаки, спрямоване на їх забезпечення і створює необхідну правову основу надання громадянам платної медичної допомоги.

Оскільки діяльність з надання платної медичної допомоги російське законодавство відносить до підприємницької діяльності, що здійснюється під публічним контролем, то, надаючи платні медичні послуги, державні та муніципальні установи охорони здоров'я, стають компонентом вже не державної і муніципальної, а приватної системи охорони здоров'я. Беручи до уваги коментар до зазначеного визначення, необхідно відзначити, що, мабуть, з точки зору відповідальності держави, покликаного і здатного забезпечувати надійний соціальний захист всіх соціальних груп і прошарків, недостатньо розглядати лише "мовчазну" форму Конституційного Суду Російської Федерації при винесенні зазначеної ухвали, як відповідне непряме рішення.

Очевидно, передбачалося законодавче існування певних жорстких кордонів для свободи розсуду державних і муніципальних установ охорони здоров'я в частині надання ними платних медичних послуг. Однак, за даними Міністерства охорони здоров'я Росії, з 2000 по 2004 р витрати населення на платні послуги зросли з 27 до 87 млрд. Рублів. Фінансування надання медичної допомоги в значній мірі переноситься на роботодавців і самих громадян. Відбувається нерегульоване заміщення державних витрат приватними, зниження якості безкоштовної медичної допомоги. Найбільшою мірою від цього страждають малозабезпечені верстви населення, нерівність можливостей збільшується [18].

За наявними даними, чверть росіян має доходи нижчі за прожитковий мінімум, 12-13% дорослого населення відносяться до групи надзвичайно бідних, а 25-28% знаходяться на межі бідності [19].

На думку соціологів [20], простежується тенденція, що люди з низьким рівнем доходів набагато частіше, в порівнянні з іншими верствами суспільства, змушені відмовлятися від різних видів медичної допомоги через брак коштів. Здатність людей скористатися порадами лікаря часто виявляється пов'язаної з рівнем їх матеріальної забезпеченості. Так, "серед пацієнтів, що характеризуються найбільш вираженою депривації, більше третини відзначають, що після відвідин лікаря погано собі уявляють, що слід робити для вирішення своєї проблеми зі здоров'ям, тоді як частка таких людей серед забезпечених городян становить лише близько 17% [21]. при прийомі незаможних пацієнтів лікарі часто не в змозі надати їм реальну професійну допомогу. По суті справи, виходить, що медична допомога організована таким чином, що людям, найбільш її потребують, найважче її отримати.

У сфері правового регулювання охорони здоров'я центральна фігура - завжди пацієнт, є не прохачем, а носієм безумовного права. Сьогодні хворий - не просто пацієнт, він має право знати все про свою хворобу, про альтернативні способи лікування, про ризики і наслідки того чи іншого методу лікування, вибирати лікаря, оцінювати його роботу, в тому числі і подаючи судові позови по відшкодуванню всіх видів збитків . І утиск пацієнта в праві на безкоштовну медичну допомогу є порушенням чинного законодавства на самому фундаментальному конституційному рівні. Слід враховувати, що люди сьогодні вимагають від російської охорони здоров'я високих "європейських" стандартів, підвищення якості медичної допомоги, заснованої на останніх досягненнях науки.

Конституційні гарантії, виступаючи в якості керівних ідей, поширюються не тільки на правозастосування, але і на правотворчість. Проголошення в Конституції Російської Федерації позитивних соціальних прав зобов'язує державу забезпечити реалізацію цих прав, але очевидно, що це завдання здійсненне в міру економічних можливостей держави. Визначити ж цей захід може лише російський парламент, на який, за Конституцією, покладено прийняття федерального бюджету, вирішення інших важливих суспільних питань. В основі парламентських рішень завжди лежать проекти Уряду Російської Федерації, з якого не може бути знята відповідальність за результати цих рішень. Вихід слід шукати не в сформованих відносинах, які отримали розвиток в кризових умовах, а на шляху чіткого розмежування сфери платних і безкоштовних медичних послуг.

Правова база - це в першу чергу організаційно-правові форми медичних організацій, законодавчо визначений набір їх прав і обов'язків в економічному обороті.

Практика доплат на послуги державної охорони здоров'я, на ділі вже оплачених із бюджету, підірвала фінансову основу ринку приватних медичних послуг, на якому ті ж послуги повинні були оцінюватися за повною вартістю. Державний сектор не дав їй розвинутися, а сам перехопив її функції. Наприклад, частка приватних витрат у Росії становить сьогодні 24%, в Ірландії - 24%, у Франції - 22%, в Швеції - 17%, США - 56% [22].

Сьогодні чітко виділяються області медицини, на оплату яких немає бюджетних коштів. Якщо частини структурних підрозділів будуть надані права юридичних осіб, будуть чітко визначені їх компетенція, відповідальність, це дозволить розмежувати джерела їх фінансування на основі юридичної реструктуризації лікувальних профілактичних установ.

Можливо, форми реалізації відповідних конституційних прав громадян необхідно розглядати в загальному руслі реалізації конституційних принципів соціальної правової держави в нових умовах соціально-економічного і політичного розвитку країни, але абсолютно очевидно, що ринкові відносини в соціальній сфері, тим більше в такий гуманної області, як охорона здоров'я , повинні бути обмежені.

Вважаємо, що чинне законодавство в частині реалізації конституційних прав громадян Російської Федерації на безкоштовну медичну допомогу потребує вдосконалення по ряду напрямків: певний обсяг наданої безкоштовної медичної допомоги повинен забезпечувати не тільки лікування, але і профілактику, реабілітацію та адаптацію громадянина до нинішніх умов життя; слід встановити види, форми, підстави відповідальності для осіб, які відмовляють або неналежне надають в державних і муніципальних установах охорони здоров'я безкоштовну медичну допомогу; необхідні підготовлені законодавчі акти, що регламентують: порядок надання видів безоплатної медичної допомоги, порядок публічного контролю за наданням медичної допомоги, порядок публічного контролю за витрачанням бюджетних коштів на надання безкоштовної медичної допомоги.

У Конституції Російської Федерації і Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян узагальнено краще зі світового досвіду. Але в ході їх реалізації право людини на безкоштовну медичну допомогу в державних і муніципальних установах охорони здоров'я не повинно втратити своє утримання.

1. Каргалова М.В. Соціальна держава - невід'ємна частина сучасної цивілізації // Соціальна держава: концепція і сутність. Діє РАН N 138. М .: ІЕ РАН - вид. ОДПІ, 2004. С. 17.

2. Страшун Б.А. Десять років конституційних прав і свобод // Журнал російського права. 2003. N 11. С. 6.

3. Див .: Федеральний закон від 2 грудня 2000 р N 139-ФЗ "Про внесення змін і доповнень до Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян" // СЗ Російської Федерації, 2000. N 49. У розділі ст. 4740.

4. Пищита А.Н. Правовий статус російського пацієнта // Журнал російського права. 2005. N 11. С. 52.

5. Карпенко С.В., Короткова І.Є., Тиша А.В., Ивашева В.В. Шляхи забезпечення збалансованості державних зобов'язань в сфері безкоштовної охорони здоров'я // Головний лікар. 2003. N 5. С. 12.

6. Державний Доповідь про стан здоров'я населення Російської Федерації в 2004 році. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2005. Розділ 9. Оцінка і прогноз стану здоров'я населення та основні напрямки розвитку охорони здоров'я. С. 89.

7. Найговзіна Н.Б., Ковалевський М.А. Система охорони здоров'я в Російській Федерації: організаційно-правові аспекти. 2-е изд., Испр. и доп. М .: ГЕОТАР-МЕД, 2004. С. 75.

8. Путіло Н.В. Коментар до Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян. М .: Юридична Дім "Юстіцінформ", 2003. С. 64.

9. Миколаїв Г.А. Соціальна держава в Росії: декларація чи норма закону. Соціальна держава: концепція і сутність. Діє РАН N 138. М .: ІЕ РАН - вид. ОДПІ, 2004. С. 52.

10. СЗ Російської Федерації. 2004. N 35. У розділі ст. 3607.

11. Лепихов М.І. Конституційно-правові основи діяльності Російської Федерації щодо соціального захисту населення: Монографія, М .: ГИС, 2005. С. 176.

12. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григор'єв І.Ю. Законодавство в сфері охорони здоров'я громадян. М .: МЦФЕР, 2005. С. 40.

13. СЗ Російської Федерації. 2001. N 26. У розділі ст. 2581.

14. Матеріали розширеної колегії Міністерства охорони здоров'я Росії "Про завдання реалізації пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я. Москва, 14 жовтня 2005 г. С. 5.

15. З Доповіді Мінздоровсоцрозвитку Росії "Про хід реалізації Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги в 2004 році".

16. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Громадське здоров'я та охорона здоров'я // МЕД-прес-інформ. 2004. С. 195.

17. Белоусова М.С. Про медико-правові аспекти надання швидкої медичної допомоги на сучасному етапі // Медичне право. 2004. N 4.

18. Доповідь до розширеної колегії Міністерства охорони здоров'я Росії "Про завдання реалізації пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я" від 14 жовтня 2005 р

19. Наришкіна А.А. Завтра буде завтра // Известия. 2003. 12 Серпня.

20. Заруцька Е.А. Нерівність у доступі до послуг охорони здоров'я / Справедливі і несправедливі соціальні нерівності в сучасній Росії. М .: Референдум, 2003.

21. Панова Л.В., Русинова Н.Л. Нерівності в доступі до первинної медичної допомоги // СОЦІС. 2005. N 6. С. 132-135.

22. Болдов О.Н. Ресурсний потенціал соціальної сфери в 90-і роки. М.С. 47-64.

Науковий співробітник

Інституту законодавства і

порівняльного правознавства

при Уряді

Російської Федерации

Н.М.БЕВЕЛІКОВА