1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Лямина Н.П. 1 Котельникова Є.В. 1 Наліваева А.В. 1 Карпова Е.С. 1

1 ГБОУ ВПО «Саратовський ДМУ ім. В.І. Розумовського »МОЗ Росії

В огляді літератури розглядаються актуальні питання інформаційно-комунікативних технологій в рамках розвитку сучасної охорони здоров'я. Представлені деякі важливі напрямки застосування інформаційно-комунікативних технологій в практичній охороні здоров'я: дистанційний моніторинг ключових життєво важливих функцій організму, телемедичне консультування, контроль і безпеку реабілітаційних заходів в домашніх умовах, підтримка заходів з первинної та вторинної профілактики захворювань і їх ранній діагностиці, телемедичне профілактичне спостереження, система підтримки лікарських рішень. Відображено переконливі дані про більш високу «клінічної продуктивності» і результативності послуги, ефективної охорони здоров'я населення як молодого, так і похилого віку, соціально-економічну вигоду, поліпшенні якості життя, зниження кількості госпіталізацій, ускладнень, несприятливих наслідків при використанні інформаційно-комунікативних технологій в медицині. Обґрунтовано достовірне збільшення комплаентности терапії, підвищення інформованості населення щодо наявної патології з метою можливості активного управління своїм захворюванням, а також задоволеність пацієнта якістю медичної допомоги та індивідуальним підходом за допомогою комунікацій з лікарями.

інформаційно-комунікативні технології (ікт)

прийняття рішень пацієнтом

комплаенс

терапевтичне навчання

1. Архипов І.В. Проблема якості життя літніх // Добробут людей похилого віку - проблема всього суспільства. - 2015. - № 2 (22). - С. 2-5.

2. Васильків В.Г., Сафронов А.І. Телекомунікаційні технології і розвиток служби медицини критичних станів // Інформаційні технології. - 2000. - 6. - С. 48-50.

3. Венедиктов Д.Д., Григор'єв А.І., казино В.А. та ін. Телемедичні технології в охороні здоров'я Росії. Оглядова довідка. 2004 г. - URL: http://pathology.narod.ru/new_page_16.htm.

4. Вудворд Дж., Елдрідж Д. Комплаенс, прихильність, згода - справа не в назві // Нова медицина тисячоліття. - 2011. - № 5. - С. 16-19.

5. Інгліс C., Кларк Р., Макалистер Ф. Структурована підтримка по телефону або телемоніторинг програм для пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю // Кокранівська база даних систематичних оглядів. - 2010. - Вип. 8.

6. Казаков В.Н., Владзімірський А.В., Дорохова Е.Т. Телемедицина в практиці сімейного лікаря // Український журнал телемедицини. - 2005. - № 3 (2). - С. 124-130.

7. Карпова Е.С., Котельникова Є.В., Липчанский Т.П., Полякова Н.В., Лямина Н.П. Реабілітаційно-профілактичні заходи з включенням фізичних тренувань в корекції факторів ризику у хворих на ішемічну хворобу серця після чрескожних коронарних втручань // Питання курортології, фізіотерапії і лікувальної фізичної культури. - 2010. - № 6. - С. 6-9.

8. Карпова Е.С., Котельникова Є.В., Лямина Н.П. Ішемічне прекондиціонування і його кардіопротектівним ефект в програмах кардіореабілітаціі хворих на ішемічну хворобу серця після чрескожних коронарних втручань // Російський кардіологічний журнал. - 2012. - № 96. - С. 104-108.

9. Кларк Е.Л. Серцева недостатність 2011: огляд вибраних досліджень, які сприяли останнім досягненням клінічної кардіології // Український кардіологічний журнал. - 2012. - № 2. - С. 119-128.

10. Колесник О.Ю. Міжнародний досвід моніторингу медичних послуг і оцінка результативності в сфері охорони здоров'я: аналітична записка. - USAID, 2005.

11. Кручинін Г. Можливості телемедицини при наданні психіатричної допомоги. - URL: http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31191877.

12. Лебедєва Г.С., Сімакова О.В., Мухіна Ю.Ю. Інформаційні технології в медицині (Тематичний науковий збірник). - М.: Радіотехніка, 2010. - С. 152 с.

13. Лямина Н.П., Котельникова Є.В., Карпова Е.С., Бізяева Е.А. Можливості телемедичних технологій в підвищенні якості домашньої реабілітації у хворих з кардіоваскулярних захворювань // Кардиоваскулярная терапія і профілактика. - 2014. - № 13 (S2). - С. 71.

14. Лямина Н.П., Котельникова Є.В., Наліваева А.В. Телемедична система скринінгу і моніторингу факторів ризику на основі «хмарних» технологій в системі профілактики кардіоваскулярних захворювань // CardioСоматіка. - 2015. - S1. - С. 61-62.

15. Сафонічева О.Г., Мартинчик С.А. Завдання розвитку наукової платформи медичної науки «Профілактична середовище»: технологічні рішення // Успіхи сучасного природознавства. - 2015. - № 3. - С. 102-106.

16. Сердюков А.Г., Набережна І.Б., Захаров Д.А. Соціологічне обгрунтування впровадження телемедичних технологій в практику // Заступник головного лікаря. - 2008. - № 2. - С. 12-20.

17. Фоменко А.Г. Задоволеність пацієнтів якістю медичної допомоги та їх очікування щодо перспектив розвитку охорони здоров'я // Медичні новини. - 2011. - № 11. - С. 31-38.

18. Хассані І. Медичні інформаційні системи і мобільний телемоніторинг пацієнтів: матеріали конференції «Інформаційні технології в охороні здоров'я», Казань, 9 червня 2011 року - URL: http://www.kirkazan.ru/@files/upload/Khassanov_2011.pdf .

19. Хасанов И.Ш. Телемоніторинг кардіопаціентов як основа розвитку дистанційного контролю стану хворих // Healthy Nation. - 2011. - № 3. - С. 61-65.

20. Angela Coulter, Suzanne Parsons, Janet Askham. Яка позиція пацієнтів щодо прийняття рішення про їх власному лікуванні? Короткий аналітичний огляд. - 2008. - URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/76436/E93419R.pdf.

21. Аnjers R., Rutkowski AF The Telebaby Case. In: EHealth Care Information Systems: An Introduction for Students and Professionals. T. Tan eds. John Wiley & Sons, 2005. - Р. 27-36.

22. Bourge RC, Abraham WT, Adamson PB et al. COMPASS-HF Study Group. Randomized controlled trial of an implantable continuous hemodynamic monitor in patients with advanced heart failure: the COMPASS-HF study. J. Amer. Coll. Cardiology. - 2008. - № 51. - Р. 1073-1079.

23. Caring for people with chronic conditions: A health system perspective. Edited by E. Nolte and M. McKee. - England, Berkshire: Open University Press, 2011. - 290 p.

24. Engelbrecht R. Telemedicine - a way to better care. Deutsches Forschungszentrum fur Umwelt und Gesundheit Koch-Metschnikow-Forum, Sektion eHealth. - Berlin, Helmholtz Zentrum Munchen, 2009. - URL: http://zdrav.tomsk.ru/export/sites/ru.tomsk.zdrav/ofic/konferenz/engelbreht.pdf.

25. Elizabeth Earl. Children's Hospital Los Angeles, Mongolian hospital to expand partnership on telemedicine. April 02, 2015. - URL: http://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/children-s-hospital-los-angeles-mongolian-hospital-to-expand-partnership-on-telemedicine.html.

26. Home - The Best Place for Health Care A positioning statement from The Joint Commission on the state of the home care industry. USA: The Joint Commission, 2011. - URL: http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Home_Care_position_paper_4_5_11.pdf.

27. Johnston K et al. The cost-effectiveness of technology transfer using telemedicine // Health Policy and Planning. - 2004. - № 19 (5). - Р. 302-309.

28. Martin-Lesende I., Orruño E., Cairo C. et al. Assessment of a primary care-based telemonitoring intervention for home care patients with heart failure and chronic lung disease. The TELBIL study. BMC Health Services Research. - 2011. - № 11. - Р. 56-62.

29. Meystre S. The Current State of Telemonitoring: a Comment on the Literature // Telemed JE Health. - 2005. - № 11 (1). - Р. 63-69.

30. Patterson V et al. Supporting hospital doctors in the Middle East by email telemedicine: something the industrialized world can do to help // Journal of Medical Internet Research. - 2007. - № 9 (4). - Р. e30.

31. Scherr D., Kastner P., Kollmann А. et al. Effect of home-based telemonitoring using mobile phone technology on the outcome of heart failure patients after an episode of acute decompensation: randomized controlled trial // Journal of Medical Internet Research. - 2009. - № 11 (3). - Р. e34.

32. Umashankar Lakshmanadoss MD, Abrar Shah MD, James P Daubert MD. Telemonitoring of the Pacemaker // J Modern Pacemakers - Present and Future. - 2011. - Р. 129-146.

Стандартизований підхід до організації системи охорони здоров'я, спрямований на підвищення ефективності управлінських і лікувально-діагностичних рішень в медицині, вимагає застосування нових інструментів. Лідируючі позиції в цій області як на глобальному, так і на локальному рівні займають інформаційно-комунікативні технології (ІКТ).

Безперечно, використання ІКТ в повсякденній практиці вимагає підготовки медичного персоналу, необхідної грамотності лікарів і пацієнтів в даній сфері послуг, організації основних функцій медичної допомоги та управління ними. Більшість дослідників вважає, що «клінічна продуктивність» послуги та її результативність досягається за рахунок не найбільш факту використання телемедичних технологій, а адекватної інтерпретації результатів в процесі досягнення основних цілей медичної допомоги [6-9; 16; 18; 20; 24].

Однією з основних ролей в здійсненні поставлених завдань при хронічних захворюваннях є активна участь, обізнаність та грамотність пацієнтів в справі самоконтролю власного здоров'я, спільна відповідальність хворого і лікаря за прийняті рішення. У ряді наукових досліджень показано, що низька грамотність населення в питаннях здоров'я асоціюється з нерівним доступом до медичного обслуговування, що призводить до збільшення частоти госпіталізацій, смертності, погіршення якості життя (рис. 1) [20].

Мал. 1. Тенденції при використанні медичних ІКТ в медицині

Існують переконливі дані, що свідчать про більш ефективної охорони здоров'я населення при застосуванні додаткових можливостей у вигляді ІКТ [6; 9; 16; 20; 24], з акцентом на активну участь пацієнта в реалізації даного завдання. Позитивний досвід клінічного використання інформаційних технологій у всьому світі дозволив перевести медицину на якісно новий рівень, успішно сприяє зниженню кількості госпіталізацій, ускладнень, несприятливих наслідків, а також соціально-економічну вигоду і поліпшенню якості життя [6]. Доведено, що підвищення ефективності профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів досягається за рахунок динамічного моніторингу стану пацієнтів у вигляді довгострокового спостереження, контролю та корекції ключових параметрів життєдіяльності організму людини, профілактичних заходів, забезпечення безпеки заходів домашньої реабілітації. Врахування особливостей перебігу захворювання може істотно підвищити ефективність і безпеку прийнятих рішень [6; 13; 14; 19; 20; 29]. Заслуговує уваги той факт, що підвищення доступності медичної допомоги пацієнтам з обмеженими можливостями, а також подолання територіальних і часових бар'єрів між медичними працівниками і населенням віддалених регіонів призводять до клінічної та соціально-економічну вигоду для хворих і держави в цілому [6; 9; 16; 18; 24; 28].

У ряді великих клінічних досліджень [6; 18; 26; 28; 29] отримані дані про ефективність клінічного використання в окремих галузях медицини різних типів ІКТ: дистанційного моніторингу основних функціональних показників організму (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, рівень глюкози крові та ін.), Телемедичного консультування, контролю реабілітаційних заходів в домашніх умовах (рис. 2), спеціалізованих систем підтримки лікарських рішень. Все це - варіанти вирішення завдань індивідуального підходу до пацієнтів, заснованого більшою мірою на вивчених закономірностях, а не інтуїції і досвіді лікаря. Віддалений телемоніторинг взагалі має необмежені можливості і реалізується також в контролі стану імплантованих пристроїв - електрокардіостимуляторів та імплантуються кардіовертерів-дефібриляторів, що забезпечують передачу даних про функціонування системи, а також велика інформація про стан пацієнта [9; 19; 22; 32].

Мал. 2. Контроль реабілітаційних заходів в домашніх умовах

Статистика свідчить, що до 2020 року літні громадяни будуть складати до 25% населення земної кулі [1], тобто звертає увагу на проблему «старіння населення». У міру того як люди підходять до пенсійного віку, вони вступають в період життя, пов'язаний з високим ризиком економічно витратних і небезпечних для життя хронічних захворювань. Важливим компонентом контролю здоров'я в цьому випадку може стати моніторинг фізіологічних параметрів пацієнтів, що мають відношення до профілактики і тривалого лікування захворювань, а також організація телемедичної консультативної підтримки, що, в свою чергу, сприяє більш тісному спілкуванню лікарів і пацієнтів, виробляючи у останніх почуття «захищеності »(задоволеності пацієнтів комунікаціями з лікарями) та підвищення комплаентности [4; 23; 29]. Недавнє рандомізоване контрольоване дослідження, присвячене застосуванню телемедицини при індивідуальному веденні літніх хворих, показало поліпшення контролю рівня глюкози крові при цукровому діабеті в регіонах, визнаних «отримують недостатнє медичне обслуговування» в штаті Нью-Йорк (США) [23]. З огляду на високий відсоток хронічних захворювань у цієї групи пацієнтів, у ряді країн Європи реалізуються телемедичні програми самообслуговування і терапевтичного навчання, що допомагають поліпшити інформованість хворих про існуючий захворюванні, сформувати необхідні навички і вміння, що дозволяють тривало і активно управляти своїм захворюванням і надавати динамічний своєчасний контроль щодо попередження ускладнень [27; 30].

Все більшої актуальності набуває інформаційна підтримка заходів первинної та вторинної профілактики захворювань і їх ранньої діагностики (рис. 3) [6; 29]. Високий відсоток поширеності кардіоваскулярної патології серед осіб молодого і середнього віку, що протікає в тому числі і в прихованій формі, і високий ризик серцево-судинних ускладнень у них - вимагає проведення досімптомной діагностики у цій віковій категорії [14] в світлі позицій сучасної медицини, яка визначається як предиктивна, персоналізована і профілактична медицина [15]. Цей факт вимагає особливих підходів до своєчасної діагностики і корекції виявлених факторів ризику, а також початкових форм захворювань у пацієнтів зазначених груп. Значна роль тут відводиться використанню телемедицини, і зокрема телемедичних профілактичному спостереженню. При здійсненні профілактичних заходів у осіб молодого віку, які не мають скарг і в зв'язку з цим не акцентують увагу на стан здоров'я, важливим є необхідність інформування про значущої ролі факторів ризику, розуміння причин хвороби, початкових проявів захворювання. Це знову зміщує акценти на користь підвищення грамотності і терапевтичного навчання для охорони здоров'я осіб молодого і середнього віку і його самоконтролю.

Мал. 3. Первинна і вторинна профілактика захворювань і їх рання діагностика

Одним з важливих складових ефективності реабілітаційних заходів є їх постійний контроль і активну участь в них пацієнта. За даними зарубіжної літератури, телемедичні технології сприяють «подолання бар'єру для доступу до кардіореабілітаціі великого кола пацієнтів і можуть бути широко використані в усьому світі» [28]. Таким чином, лікар набуває можливість постійного оперативного доступу до різнобічної інформації про стан пацієнта в режимі оnline, отримує дані не тільки про параметри серцево-судинної системи, а й інших життєво важливих систем, що потенціюють «синдром взаємного обтяження», і в разі необхідності може внести корективи в лікувально-реабілітаційну програму. Клінічний досвід застосування телемоніторингу у категорії пацієнтів високого ризику в багатьох дослідженнях довів перспективність розвитку систем дистанційного спостереження хворих за допомогою зовнішніх приладів і сенсорів життєво важливих параметрів стану людини, а також підвищення самоконтролю пацієнтів [4; 9; 30].

Доведено достовірне збільшення комплаентности по відношенню до лікування (до 90%) у пацієнтів, які активно використовують методи домашнього самоконтролю [4; 14], зниження частоти госпіталізацій [6; 31] зниження смертності серед хворих з серцево-судинними захворюваннями на 20-25% в порівнянні з традиційною технологією організації медичної допомоги (рис. 4) [5; 16; 24]. Позитивна динаміка при застосуванні систем телемоніторингу в даному випадку досягається також за рахунок підвищення інформованості і грамотності щодо наявного захворювання, ступеня задоволеності пацієнта якістю медичної допомоги, досягнення згоди пацієнта з лікуванням і своєчасного виконання лікарських рекомендацій.

Мал. 4. Крива Каплана: первинні кінцеві точки - зниження частоти госпіталізації та смертності

Важливу роль відіграє доступність медичної допомоги групам населення, які проживають в географічно віддалених регіонах, сільській місцевості, пацієнтам з обмеженими можливостями, а також пацієнтам замкнутих або організованих колективів. Приклад застосування телемедичних технологій широко реалізований в штатах Джорджія і Техас, де здійснюється телекомунікаційна зв'язок між медичними установами, тюрмами штатів і хоспісами [3; 23].

Успішним є застосування телемоніторингу в психологічній реабілітації у пацієнтів, які потребують психіатричної, психофізіологічної або психологічної допомоги [3; 9; 11], за рахунок аудіовізуального спілкування пацієнта і лікаря. Пацієнт перестає себе почувати самотнім і безпорадним, його психофізіологічний стан поліпшується, з'являється впевненість у собі, в результаті чого відзначається прискорення фізичної реабілітації, поліпшення якості життя [1; 11].

Впровадження телемедичних технологій в педіатрії актуально, що в ряді досліджень підтверджується позитивним впливом на психологічний статус батьків хворих дітей: застосування систем телемоніторингу в педіатрії достовірно знижує рівень тривожності батьків [10]. Проект використання телемедицини для підтримки здоров'я матерів і новонароджених в дитячій лікарні Лос-Анджелеса і Національному центрі з охорони здоров'я матері і дитини в Монголії показав зниження малюкової та материнської смертності і зменшення розриву між рівнем надання медичних послуг в місті і на селі [29].

Є дані про ефективність телемедичної підтримки реабілітаційних заходів у пацієнтів після операцій [1; 6-8], реабілітація та телемедичні послуги жінкам до і після родового періоду [1; 25], організація консультаційної підтримки надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях з боку висококваліфікованих фахівців великих медичних центрів [1; 3], телемедична підтримка медицини критичних станів [12], а також військова телемедицина [3]. Важлива роль відводиться інформаційної підтримки заходів в області організації охорони здоров'я, клінічного аудиту [3; 16].

Висновок

Аналіз даних численних досліджень останніх років в області ІКТ не викликає сумнівів в позитивних тенденціях їх впровадження в практичну охорону здоров'я.

Грамотне використання ІКТ в поєднанні з динамічним моніторингом і підвищенням інформованості пацієнтів про захворювання у вигляді віртуального навчання є допоміжним терапевтичним засобом, що дозволяє пацієнтові швидше адаптуватися до свого захворювання і придбати знання, вміння і навички, необхідні для активного контролю свого стану. Своєчасна корекція лікарської терапії, висока ефективність медикаментозного лікування, а також контрольованість домашніх реабілітаційних заходів - сприяють зростанню задоволеності хворих медичними послугами, поліпшення якості життя [2; 33] і економічної ефективності медичної допомоги в усіх її сферах [5; 6; 12]. Можливість постійного доступу до медичних даних і дистанційне спостереження допомагає подолання основних бар'єрів між лікарем і пацієнтом в процесі управління здоров'ям.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Лямина Н.П., Котельникова Є.В., Наліваева А.В., Карпова Е.С. ІНФОРМАЦІЙНО-КОМУНІКАЦІЙНІ ТЕХНОЛОГІЇ В МЕДИЦИНІ: СУЧАСНІ ТРЕНДИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24473 (дата звернення: 03.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)